Gyógyfürdőellátás

Gyógyfürdőellátások jogszabályi fogalma: gyógyászati ellátás
Mi az a komplex fürdőgyógyászati ellátás?
Hol vehetők igénybe a gyógyászati ellátások tb-támogatással?
A "beutalás" szabályai
A kezelésre vonatkozó néhány előírás
Hány ellátást támogat a társadalombiztosítás?
Mennyit kell fizetni a gyógyászati ellátásokért?

Gyógyfürdőellátások jogszabályi fogalma: gyógyászati ellátás

Az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátások hatályos felsorolása a következő:

1. fürdőgyógyászati ellátások:
2. • gyógyvizes gyógymedence (ideértve a hévízi tófürdőt is),
   • gyógyvizes kádfürdő,
   • iszappakolás,
   • súlyfürdő,
   • szénsavas fürdő,
   • orvosi gyógymasszázs,
   • víz alatti vízsugármasszázs,
   • víz alatti csoportos gyógytorna,
   • komplex fürdőgyógyászati ellátás;
3. 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás mint egyéb rehabilitációs célú gyógyászati ellátás .

Mi az a komplex fürdőgyógyászati ellátás?

A komplex fürdőgyógyászati ellátás négy különböző gyógyászati ellátás, és a jogszabályban felsorolt fizikoterápiás kezelések (pl. csoportos gyógytorna, diadynamic, fototerápia, kryoterápia) közül a gyógyfürdő szakorvosa által meghatározott ellátásfajtából áll . A komplex fürdőgyógyászati ellátást társadalombiztosítási támogatással csak folyamatos reumatológus, illetőleg fizioterápiás vagy rehabilitációs szakorvosi ellátással rendelkező gyógyfürdő szolgálhatja ki, és ilyen ellátásra csak kivizsgált betegeket lehet beutalni. Az ellátás a szolgáltatást nyújtó gyógyfürdővel előzetesen egyeztetett, meghatározott napon kezdődik el, a betegek - a gyógyfürdő adottságaitól függően - egy vagy két váltásban (minimum napi négy órában) részesülnek kezelésben. A kezelések teljes időtartama alatt a betegek számára a gyógyfürdőnek pihenőágyat kell biztosítania.

Hol vehetők igénybe a gyógyászati ellátások tb-támogatással?

Főszabály szerint a gyógyászati ellátások társadalombiztosítási támogatással orvosi rehabilitációs szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgáltatónál, illetve külön jogszabály szerinti gyógyfürdőben, továbbá külön jogszabály szerinti gyógyfürdőnek nem minősülő közfürdőben nyújthatóak (a továbbiakban: szolgáltatók) link: type="webcompass" target="5/2004. (XI. 19.) EüM rend. 2. § (1) bek."]. Kivételt képez a komplex fürdőgyógyászati ellátás, mert az a gyógyfürdőnek nem minősülő közfürdőben nem támogatható .

A jogszabály szerint társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátást annál a szolgáltatónál lehet rendelni, amelyik a megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztárral gyógyászati ellátások társadalombiztosítási támogatással történő nyújtására kötött érvényes szerződéssel rendelkezik. Az orvosok az Egészségügyi Minisztérium Hivatalos Lapjában negyedévente közzétett listából ismerhetik meg azon szolgáltatók körét, amelyek társadalombiztosítási támogatással történő gyógyászati ellátás nyújtására szerződést kötöttek, illetve amelyeknek a társadalombiztosítási támogatással történő gyógyászati ellátás nyújtására való jogosultsága megszűnt .

A "beutalás" szabályai

Tb-támogatott gyógyászati ellátások vonalkódos orvosi vénnyel, recepttel és két példányban kitöltött kezelőlapon rendelhetők. A kezelőlap kiállítására a gyógyászati ellátást rendelő orvos jogosult. A receptnek minden olyan adatot tartalmaznia kell, mintha gyógyszert rendelne az orvos, továbbá fel kell tüntetnie a gyógyászati ellátást nyújtó szolgáltató megnevezését (közgyógyellátás esetén a közgyógyellátási igazolvány számát is) .

A gyógyászati ellátások rendelésére jogosult orvosok körét és a rendelésre vonatkozó orvosszakmai szabályokat 5/2004. (XI. 19.) EüM rendelet 5-6. számú mellékletei tartalmazzák. Az ellátások rendelhetők krónikus reumatológiai, ortopédiai, traumatológiai, neurológiai betegségek és perifériás érbetegségek rehabilitációs kezelése céljából. Az 5. számú mellékletben egy három részből álló táblázatot találhatunk, amely rögzíti a diagnózist, az indikációt és a javasolt kezelésfajtákat. A mellékletből kiderül, hogy a gyógyászati ellátásokra reumatológus és/vagy fizioterápiás szakorvos, mozgásszervi rehabilitációs szakorvos és ortopéd szakorvos utalhatja be a beteget .

Fontos tudni, hogy a gyógyászati ellátások igénybevételét a vény kiállításának napjától számított 30 napon belül meg kell kezdeni, és a vény a gyógyászati ellátás igénybevételének megkezdésétől számítva fürdőgyógyászati ellátások esetében 8 hétig, a 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás esetében pedig 26 hétig érvényes. Amennyiben a beteg a kúrát az egészségi állapotában bekövetkezett változás miatt indokoltan megszakítja, és a vény érvényességi ideje alatt a kúra nem fejezhető be, az orvos egy alkalommal ismételten felírhatja az igénybe nem vett gyógyászati ellátásokat .

A kezelésre vonatkozó néhány előírás

A gyógyászati ellátást rendelő orvos köteles az ellátás igénybevételének módjáról, a szolgáltató pedig az ellátás kiszolgálásának rendjéről tájékoztatni a beteget. A kúra megkezdésekor a vény és a kezelőlap egyik példánya a szolgáltatónál, a kezelőlap másik példánya - a 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás kivételével - a betegnél marad, amelyet minden kezelésre köteles magával vinni. A kúra befejezését követő három héten belül a betegnek az ellenőrző vizsgálat során át kell adnia a nála lévő kezelőlapot, a gyógyászati ellátást rendelő orvos részére. A beteg nem részesülhet addig újabb kúrában, ameddig az ellenőrző vizsgálaton nem jelenik meg, és a kezelőlapot nem adja át . Az egyes ellátások keretein belül igénybe vehető kezelések átlagos időtartamát az említett EüM rendelet 3. számú melléklete határozza meg (pl. gyógyvizes gyógymedence 30 perc, szénsavas fürdő 15 perc, 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás 45 perc, komplex fürdőgyógyászati ellátás 4 óra) .

Hány ellátást támogat a társadalombiztosítás?

A betegség jellegétől függetlenül naptári évenként összesen két kúra vehető igénybe. A kúra keretén belül a gyógyászati ellátások többsége kombináltan is, míg a komplex fürdőgyógyászati ellátás és a 18 éves kor alatti csoportos gyógyúszás kizárólag önállóan vehető igénybe.

Egy kúra keretén belül:

1. a komplex fürdőgyógyászati ellátás legfeljebb 15 alkalomra, baleseti vagy műtéti utókezelés esetén legfeljebb 20 alkalomra rendelhető (60, illetve 80 kezelésből állhat összesen);
2. a többi fürdőgyógyászati ellátás közül legfeljebb négy különböző fajta rendelhető, ellátásfajtákként 15 alkalomra (a kúra az azt alkotó ellátásfajták számának megfelelően 15, 30, 45 vagy 60 kezelés lehet).

A gyógyászati ellátást rendelő orvos orvosszakmailag indokolt esetben a kúrát alkotó egyes ellátások keretében igénybe vehető kezelések számát az előző keretektől eltérően is meghatározhatja, de az ellátásfajták tekintetében nem lehet kevesebb, mint 6 és nem lehet több, mint 20 alkalom .

A kúra keretén belül a gyermekek csoportos gyógyúszása hetente kétszer egy kezelést jelent, a kúra összesen legfeljebb 52 kezelésből állhat, és 26 hétig tarthat (az iskolai szünetekben naponta legfeljebb 2 kezelés is igénybe vehető) .

Mennyit kell fizetni a gyógyászati ellátásokért?

A társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátásokhoz nyújtott támogatás alapját, a társadalombiztosítási támogatás mértékét és általános forgalmi adó nélküli összegét a 23/2007. (V. 18.) EüM rendelet mellékletében találhatjuk meg. A beteg által fizetendő díj összege eltérő attól függően, hogy országos, körzeti vagy helyi minősítésű gyógyfürdőkben végzik a kezelést .